Zachowanie płodności u pacjentów z nowotworem

W odniesieniu do artykułu przeglądowego autorstwa Jerussa i Woodruffa (wydanie z 26 lutego) 1: doceniamy wzmożoną uwagę na możliwości zachowania płodności u osób chorych na raka; ważne jest jednak poinformowanie czytelników o wytycznych opartych na dowodach na ten temat, które zostały opublikowane w 2006 r. przez komitet powołany przez American Society of Clinical Oncology (ASCO) .2 Wytyczne ASCO zostały oparte na systematycznym przeglądzie literatury oraz formalne procedury tworzenia wytycznych, w tym skład komitetu, krytykę przeprowadzaną przez ekspertów zewnętrznych oraz przegląd organów administracyjnych ASCO. Zgodnie z zasadami ASCO niniejsze wytyczne będą również okresowo aktualizowane przy użyciu tych samych rygorystycznych procedur. Wiele szczegółowych zaleceń zawartych w recenzji autorstwa firmy Jeruss i Woodruff jest dość kontrowersyjnych, a ich podejście należy uznać za jedno z wielu w rozwijającej się dziedzinie.
Stephanie J. Lee, MD, MPH
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA 98109
orgforum Komitetu Wytycznych ASCO ds. zachowania płodności

2 Referencje1. Jeruss JS, Woodruff TK. Zachowanie płodności u chorych na raka. N Engl J Med 2009; 360: 902-911
Full Text Web of Science Medline
2. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, i in. Zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej dotyczące zachowania płodności u chorych na raka. J Clin Oncol 2006; 24: 2917-2931 [Erratum, J Clin Oncol 2006; 24: 5790].
Crossref Web of Science Medline
W swoim przeglądzie, Jeruss i Woodruff stwierdzili, że dzieci poddawane chemioterapii mogą otrzymywać agonistów GnRH [hormon uwalniający gonadotropinę] . Jednak agoniści GnRH są podawani młodym kobietom – nie dzieciom – przed chemioterapią w celu symulacji przedpłodnego środowiska hormonalnego, 1, 2 ponieważ ryzyko przedwczesnej niewydolności jajników po chemioterapii jest znacząco niższe u dzieci niż u kobiet.1,2 Ostatnie streszczenia opublikowanych badań dotyczących stosowania agonistów GnRH równolegle z chemioterapią do zachowania płodności wykazały, że wskaźnik przedwczesnej niewydolności jajników wśród młodych kobiet, które otrzymały agonistów GnRH było 9 do 11% w porównaniu z 55 do 59% wśród kontroli.1,2 Ponadto, dwa ostatnie prospektywne, randomizowane badania wykazały dowód […] ochronnego działania GnRH [agonistów] na czynność jajników u pacjentów z rakiem piersi i znaczny spadek gonadotoksycznych efektów chemioterapii.3,4 Przedstawiono możliwe mechanizmy patofizjologiczne .1
Zeev Blumenfeld, MD
Technion, 31096 Hajfa, Izrael
health.gov.il
4 Referencje1. Blumenfeld Z, von Wolff M. Analogi GnRH i doustne środki antykoncepcyjne do zachowania płodności u kobiet podczas chemioterapii. Hum Reprod Update 2008, 14: 543-552
Crossref Web of Science Medline
2. Beck-Fruchter R, Weiss A, terapia agonistami Shaleva E. GnRH jako środki zabezpieczające jajniki u kobiet poddawanych chemioterapii: przegląd danych klinicznych. Hum Reprod Update 2008, 14: 553-561
Crossref Web of Science Medline
3. Badawy A, Elnashar A, El-Ashry M, Shahat M. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny w zapobieganiu indukowanemu chemioterapią uszkodzeniu jajników: prospektywne badanie z randomizacją Fertil Steril 2009; 91: 694-697
Crossref Web of Science Medline
4. Sverrisdottir A, Nystedt M, Johansson H., Fornander T. Adiuwantowe leczenie gosereliną i jajników u pacjentów leczonych chemioterapią z wczesnym rakiem piersi: wyniki z randomizowanego badania. Breast Cancer Res Treat 2009 20 stycznia (Epub przed drukiem).

Chociaż artykuł przeglądowy autorstwa Jerussa i Woodruffa zawiera przegląd zachowania płodności, niezbędne są pewne wyjaśnienia. Stymulacja jajników letrozolem daje wyniki podobne do standardowych protokołów, które wymagają znacznie mniejszej ekspozycji na estrogeny.1 Po stymulacji jajników letrozolem częstość nawrotów raka piersi nie zwiększa się w okresie do 5 lat obserwacji. przerwa między 6 a 8 tygodniem pomiędzy operacją piersi a chemioterapią adjuwantową może pozwolić na wielokrotne cykle bez opóźniania chemioterapii. Od czasu pierwszego zgłoszenia autologicznej transplantacji jajników odnotowano 3 przypadki nawrotu raka. W większości nowotworów niemetastatycznych dotykających młode kobiety, w tym raka piersi, udział jajników jest rzadki. Gdy wymagany jest bliższy nadzór, tkanka jajnika może zostać przeszczepiona podskórnie (chociaż ta procedura eksperymentalna nie została jeszcze przeprowadzona u nosicieli mutacji BRCA) .4 Chociaż setki dzieci zostały poczęte z użyciem zamrożonych oocytów, 5 dojrzewanie in vitro pierwotnego mieszki włosowe to zadanie zniechęcające. Ten złożony proces zajmuje miesiące w jajniku. Nawet jeśli stanie się to możliwe u ludzi, niepokój budzą zmiany epigenetyczne spowodowane przedłużającą się kulturą. Zarówno ASCO, jak i Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu (ASRM) wydały wielodyscyplinarne wytyczne, których należy przestrzegać przy rozważaniu zachowania płodności.
Kutluk Oktay, MD
New York Medical College, Valhalla, NY 10595
org
Kenny Rodriguez-Wallberg, MD, Ph.D.
Karolinska Institutet, SE-171 77 Sztokholm, Szwecja
Leslie Schover, Ph.D.
MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
5 Referencje1. Oktay K, Hourvitz A, Sahin G, i in. Letrozol zmniejsza ekspozycję estrogenów i gonadotropin u kobiet z rakiem piersi poddawanych stymulacji jajników przed chemioterapią. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3885-3890
Crossref Web of Science Medline
2. Azim AA, Costantini-Ferrando M, Oktay K. Bezpieczeństwo zachowania płodności przez stymulację jajników letrozolem i gonadotropinami u pacjentów z rakiem piersi: prospektywne, kontrolowane badanie. J Clin Oncol 2008; 26: 2630-2635
Crossref Web of Science Medline
3. Oktay K, Karlikaya G. Czynność jajników po transplantacji zamrożonej, skarłowaciałej autologicznej tkanki jajnika. N Engl J Med 2000; 342: 1919-1919
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Oktay K, Buyuk E, Veeck L i in. Rozwój zarodka po przeszczepie heterotopowym kriokonserwowanej tkanki jajnika. Lancet 2004; 363: 837-840
Crossref Web of Science Medline
5. Oktay K, Cil AP, Bang H. Efektywność krioprezerwacji oocytów: metaanaliza. Fertil Steril 2006; 86: 70-80
Crossref Web of Science Medline
Jeruss i Woodruff zwracają uwagę na trudną sytuację wzrastającej liczby młodych osób, które przeżyły raka, leczonych kosztem ich przyszłej płodności Rozczarowuje jednak fakt, że autorzy zaniedbują zwracanie uwagi na szczególne wyzwania związane z młodszymi młodzieńcami, których ciała są tak samo żyzne jak dorośli, ale których mniejszość stanowi poważne przeszkody prawne i kulturowe, jeśli chodzi o kriokonserwację nasienia.1 Spermarche ma nie zawsze korelują ze znakami adrenarche, 2-4, więc jeśli klinicy
[przypisy: leki dla seniorów do włosów, dialab cennik, leki dla seniorów ]