Rehabilitacja płucna

W artykule Clinical Therapeutics, Casaburi i ZuWallack (wydanie z 26 marca) nie omawiają indeksu BODE i jego roli w ocenie efektu rehabilitacji płucnej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP). Indeks BODE zawiera wskaźnik masy ciała (BMI), nasilenie obturacji i duszności oraz tolerancję wysiłku w 10-punktowej skali, w której wyższe wyniki wskazują na wyższe ryzyko zgonu. Wykazano, że wskaźnik ten jest lepszym wskaźnikiem śmiertelności niż globalna inicjatywa w zakresie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (GOLD), która klasyfikuje jedynie nasilenie niedrożności.2 Zmiany w indeksie BODE korelują z korzystnymi wynikami po operacji zmniejszenia objętości płucnej3 i po rehabilitacji płucnej. W kontrolowanym badaniu pacjenci z POChP poddawani rehabilitacji płucnej poprawili wyniki BODE i wyniki 4. Autorzy stwierdzili, że śmiertelność z powodu choroby układu oddechowego w 2 lata po rehabilitacji oddechowej wynosiła 7%, w porównaniu z 39% w grupie kontrolnej. Ponadto, ich analiza wykazała, że wyniki BODE powróciły do wartości wyjściowych po 2 latach obserwacji, potwierdzając to, co większość z nas już wie o rehabilitacji oddechowej: jej korzyści z czasem słabną.
Luis M. Seijo, MD
Clínica Universitaria de Navarra, 31008 Pamplona, Hiszpania
es
4 Referencje1. Casaburi R, ZuWallack R. Rehabilitacja pulmonologiczna w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. N Engl J Med 2009; 360: 1329-1335
Full Text Web of Science Medline
2. Celli BR, Cote CG, Marin JM, i in. Wskaźnik masy ciała, niedrożność przepływu powietrza, duszność i wskaźnik wydolności wysiłkowej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. N Engl J Med 2004; 350: 1005-1012
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Martinez FJ, Han MK, Andrei AC, i in. Wzdłużna zmiana w indeksie BODE przewiduje śmiertelność w ciężkiej rozedmie płuc. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 491-499
Crossref Web of Science Medline
4. Cote CG, Celli BR. Rehabilitacja oddechowa i wskaźnik BODE w POChP. Eur Respir J 2005; 26: 630-636
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Indeks BODE został zaprojektowany jako łatwo mierzący prognostyk śmierci u chorych na POChP. Przewiduje śmiertelność lepszą niż wymuszona objętość wydechowa w ciągu sekundy (FEV1), ale jest to praktycznie imperatyw matematyczny, ponieważ indeks BODE zawiera FEV1 jako jedną ze zmiennych predykcyjnych. W toku badań sprawdzono użyteczność BODE w ocenie wyników po interwencjach terapeutycznych. Cote i Celli odkryli, że pacjenci z POChP poddawani rehabilitacji oddechowej mają lepszy wynik BODE1 – jak można się było spodziewać po dobrze opisanej poprawie tolerancji wysiłku i duszności.2 Nie możemy jednak zgodzić się z wnioskiem Seijo, że zaobserwowana różnica w śmiertelności między pacjentami którzy ukończyli rehabilitację i pacjenci, którzy albo odmówili udziału w, albo nie ukończyli interwencji (grupa kontrolna , chociaż autorzy badania nie określili jej jako takiej) wykazuje korzyść przeżycia z rehabilitacji płucnej. Potencjalna selekcja jest nieuchronna, pacjenci, którzy odmawiają udziału w rehabilitacji lub jej nie kończą, mają cechy, które mogą prowadzić do złego rokowania3; Cote i Celli potwierdzili to w swojej dyskusji Randomizowane badanie dotyczące rehabilitacji płucnej, które jest odpowiednio napędzane, aby uzyskać wynik przeżycia, pozostaje priorytetem.4
Dr Richard Casaburi, MD
Instytut Biomedyczny w Los Angeles, Torrance, CA 90502
edu
Richard ZuWallack, MD
Szpital i Centrum Medyczne św. Franciszka, Hartford, CT 06105
4 Referencje1. Cote CG, Celli BR. Rehabilitacja oddechowa i wskaźnik BODE w POChP. Eur Respir J 2005; 26: 630-636
Crossref Web of Science Medline
2. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, i in. Rehabilitacja płucna: wspólne wytyczne praktyki klinicznej ACCP / AACVPR oparte na dowodach. Chest 2007; 131: Suppl: 4S-42S
Crossref Web of Science Medline
3. Young P, Dewse M, Fergusson W., Kolbe J. Rehabilitacja oddechowa w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc: czynniki prognostyczne. Eur Respir J 1999; 13: 855-859
Crossref Web of Science Medline
4. Troostery T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M. Rehabilitacja pulmonologiczna w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 19-38
Crossref Web of Science Medline
[hasła pokrewne: serum do włosów, odzywka do włosów, Upadłość transgraniczna ]