Powikłania wewnątrznaczyniowe centralnego zabiegu cewnikowania żylnego przez miejsce wkłucia cd 7

Było to prawdą w porównaniu z cewnikowaniem kości udowej, jak sugerowali inni, 8, ale także w porównaniu z cewnikowaniem żył szyjnych. Odkrycia te są zgodne z wytycznymi Centrum Kontroli Chorób i Zapobiegania w zapobieganiu infekcjom wewnątrznaczyniowym związanym z cewnikiem, w których zaleca się używanie miejsca u podobnego do podobojczykowego, zamiast szyjnego lub udowego, u dorosłych pacjentów . cewnikowanie żyły podobojczykowej wiązało się ze zwiększonym ryzykiem powikłań mechanicznych. Niska częstość występowania zakażeń związanych z cewnikiem w OIT w naszych badaniach jest zgodna z danymi z innych oddziałów intensywnej terapii.24 Ponadto różnice w częstości występowania zakażeń krwi związanych z cewnikiem i objawowej zakrzepicy żył głębokich według miejsca wprowadzenia są zgodne z różnice występujące w kolonizacji cewnika i całkowitej zakrzepicy żył głębokich. Należy zauważyć, że częstość występowania zakrzepicy żył głębokich powinna być interpretowana z ostrożnością, ponieważ ponad połowa wprowadzonych cewników zawierała brak danych dla tego drugorzędnego wyniku, w całości z powodu braku danych dla pacjentów bezobjawowych.
Prawdopodobnie istnieje kilka czynników, które przyczyniają się do naszych odkryć. Podskórny przebieg cewnika podobojczykowego przed wejściem do żyły jest ogólnie dłuższy niż w przypadku pozostałych dwóch typów. Miejsce podania do tkanki podobojczykowej ma najniższe bioburden bakteryjne 25, 26 i jest względnie chronione przed rozerwaniem opatrunku.27 Wreszcie cewniki podobojczykowe wiążą się z mniejszą zakrzepicą.7,8
Ogólne ryzyko powikłań mechanicznych, zakaźnych i zakrzepowych w stopniu 3 lub wyższym było podobne w trzech miejscach wprowadzenia (ryc. 2), co sugeruje, że idealne miejsce do wprowadzenia cewnika do żył centralnych nie istnieje, gdy wszystkie rodzaje powikłań są uważane za równego traktowania. Jednak spodziewany czas cewnikowania jest ważny, ponieważ skumulowane ryzyko powikłań infekcyjnych i zakrzepowych wzrasta wraz ze wzrostem ekspozycji na cewnik, podczas gdy ryzyko powikłań mechanicznych nie jest. Ponadto, mechaniczne powikłania związane z wprowadzeniem cewnika podobojczykowego mogą być ograniczone przez prowadzenie ultrasonograficzne 28, 29 i doświadczenie lekarza z zabiegiem.30 Odma opłucnowa, która stanowiła największą różnicę w mechanicznych komplikacjach pomiędzy miejscami insercji w naszym badaniu, może być szybko zdiagnozowana i leczone natychmiast. Może się tak zdarzyć w przypadku zakrzepu krwi związanego z cewnikiem lub zakrzepicy żył głębokich. Decyzje dotyczące wyboru miejsca wstawienia należy zatem rozpatrywać indywidualnie dla każdego przypadku.
Należy wziąć pod uwagę wiele ograniczeń tego procesu. Zastosowanie prowadzenia ultrasonograficznego podczas wprowadzania cewnika nie było randomizowane. Mogło to wpłynąć na ryzyko wystąpienia komplikacji mechanicznych i zakaźnych w tym badaniu, chociaż zmniejszenie ryzyka zakażenia cewnikiem związane z zastosowaniem ultrasonografii, które stwierdzono w jednym randomizowanym badaniu22, nie zostało potwierdzone w późniejszym dużym badaniu obserwacyjnym.31 Codzienne kąpiele chlorheksydynowe32 , 33 i opatrunki impregnowane chlorheksydyną34 nie zostały użyte. Nie wiadomo, czy te środki wpływają na różnicę ryzyka zakaźnego między miejscami insercji Na koniec nie badaliśmy użycia obwodowo wprowadzanych cewników do żyły centralnej. Obwodowo wprowadzane cewniki do żyły centralnej były związane z ryzykiem zakażenia podobnym do tego, które towarzyszy cewnikom dożylnym u pacjentów w OIOM i ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy.35,36
Podsumowując, w badaniu 3SITES stwierdziliśmy, że cewnikowanie żyły podobojczykowej wiązało się z mniejszym ryzykiem złożonego wyniku związanego z cewnikiem zakażenia krwi i objawową zakrzepicą żył głębokich niż to związane z cewnikowaniem żyły szyjnej lub udowej. żyła. Cewnikowanie żyły podobojczykowej wiązało się jednak z większym ryzykiem powikłań mechanicznych, przede wszystkim odmy opłucnowej.
[hasła pokrewne: lek sekretolityczny, flegamina krople, famidyna ]