W odniesieniu do artykułu przeglądowego dotyczącego pierwotnej jaskry otwartego kąta autorstwa Kwon i wsp. (Wydanie z 12 marca), uważamy, że konieczne jest omówienie możliwej roli czynników naczyniowych w patofizjologii jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego.
Badacze z badania Barbados Eye donieśli, że wyjściowe czynniki ryzyka naczyniowego, w tym obniżone skurczowe ciśnienie krwi i obniżone skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie perfuzji ocznej, mogą wpływać na ryzyko jaskry otwartego kąta. W szczególności niskie ciśnienie perfuzyjne w oku podwoiło ryzyko jaskry w tej populacji.2 Badacze w badaniu wczesnego manifestu jaskry stwierdzili, że podstawowymi czynnikami prognostycznymi jaskry z otwartym kątem przesączania są obniżone ciśnienie skurczowe w oku, historia choroby sercowo-naczyniowej i obniżone ciśnienie skurczowe. ciśnienie krwi.3 Inne badanie wykazało, że rozkurczowe ciśnienie krwi o wartości mniejszej niż 90 mm Hg z powodu leczenia hipotensyjnego wiąże się ze zwiększonym błoną nerwu i zbędnym obszarem obręczy tarczy nerwu wzrokowego u osób bez jaskry.4
Dr Andrzej Grzybowski
Akademia Medyczna im. Karola Marcinkowskiego, 61-701 Poznań, Polska
Alon Harris, Ph.D.
Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN 46202
edu
4 Referencje1. Kwon YH, Fingert JH, Kuehn MH, Alward WLM. Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania. N Engl J Med 2009; 360: 1113-1124
Full Text Web of Science Medline
2. Leske MC, Wu SY, Hennis A, Honkanen R, Nemesure B. Czynniki ryzyka wystąpienia jaskry otwartego kąta: badania oka Barbadosu. Okulistyka 2008; 115: 85-93
Crossref Web of Science Medline
3. Leske MC, Heijl A, Hyman L, Bengtsson B, Dong L, Yang Z. Predyktorzy długoterminowej progresji w badaniu jaskry wczesnego manifestowania. Okulistyka 2007; 114: 1965-1972
Crossref Web of Science Medline
4. Topouzis F, Coleman AL, Harris A i in. Powiązanie statusu ciśnienia krwi ze strukturą tarczy nerwu wzrokowego u osób nie będących jaskrami: The Eye Thessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol 2006; 142: 60-67
Crossref Web of Science Medline
Odnośnie artykułu przeglądowego Kwon i wsp .: okazuje się, że zakażenie Helicobacter pylori wiąże się z różnymi czynnikami ryzyka pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania.1,2 Ponadto stwierdzono związek między infekcją H. pylori a jaskrą pierwotną otwartego kąta przesączania. w kohorcie greckiej i poziomy przeciwciał IgG swoistych dla zakażenia H. pylori są zwiększone w cieczy wodnistej oka u pacjentów z pierwotną jaskrą z otwartym kątem przesączania; stężenie tego przeciwciała jest skorelowane ze stopniem pionowej bańki, co może wskazywać na ciężkość uszkodzeń jaskrowych.3 Podobne obserwacje4,5 odnotowano w Chinach, Indiach, Turcji i Iranie.
Jannis Kountouras, MD, Ph.D.
Christos Zavos, MD
Doktor Georgia Deretzi, Ph.D.
Arystoteles University of Thessaloniki, 546 42 Thessaloniki, Grecja
auth.gr
5 Referencje1. Kountouras J, Mylopoulos N, Boura P, i in. Związek między zakażeniem Helicobacter pylori a jaskrą. Okulistyka 2001; 108: 599-604
Crossref Web of Science Medline
2. Kountouras J, Mylopoulos N, Chatzopoulos D, i in Eradykacja Helicobacter pylori może być korzystna w leczeniu przewlekłej jaskry z otwartym kątem przesączania. Arch Intern Med 2002, 162: 1237-1244
Crossref Web of Science Medline
3. Kountouras J, Mylopoulos N, Konstas AG, Zavos C, Chatzopoulos D, Boukla A. Zwiększone poziomy przeciwciał IgG Helicobacter pylori w cieczy wodnistej u pacjentów z jaskrą pierwotną otwartego kąta i jaskrą złuszczającą. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 884-890
Crossref Web of Science Medline
4. Hong Y, Zhang C, Duan L, Wang W. Związek między infekcją Helicobacter pylori a jaskrą z otwartym kątem przesączania w Chinach. Asian J Ophthalmol 2007; 9: 205-208
5. Deshpande N, Lalitha P, Krishna das SR i in. Przeciwciała Helicobacter pylori IgG w cieczy wodnistej i surowicy pacjentów z jaskrą pierwotną otwartego kąta i jaskrą pseudo-złuszczającą się w populacji południowoindyjskiej. J Glaucoma 2008; 17: 605-610
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Grzybowskim i Harrisem, że układowe i lokalne czynniki naczyniowe odgrywają ważną rolę w patogenezie pierwotnej jaskry otwartego kąta, co wykazano w kilku dużych badaniach epidemiologicznych, zarówno przekrojowych, jak i podłużnych. W badaniu obejmującym populacje kliniki autor naszego artykułu przeglądowego i innych donosił, że pacjenci z jaskrą z prawidłowym napięciem i pacjenci z przednią niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego, którzy wykazywali postępujące pogorszenie ostrości pola widzenia, częściej mieli nocne, układowe niedociśnienie niż pacjenci ze stabilną pola widzenia.1 Ze względu na ograniczenia przestrzeni ograniczyliśmy dyskusję w naszym artykule przeglądowym do mechanizmów podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i wynikających z nich zmian w komórkach i strukturach głowy nerwu wzrokowego (lub dysku optycznego).
W odpowiedzi na uwagi Kountourasa i wsp., Związek między infekcją H. pylori a jaskrą pozostaje kontrowersyjny. Od pierwszych doniesień o stowarzyszeniu obserwowanych w greckiej kohorcie obejmującej 41 osób badanych i 30 osób kontrolnych, większego niezależnego badania w Kanadzie (obejmującego 97 osób badanych i 94 osoby kontrolne) 2 i innego badania w Izraelu (obejmującego 51 osób badanych i 36 osoby kontrolne) 3 wykazały, że seropozytywność H. pylori w kohorcie badania nie była znacząco większa niż w grupie kontrolnej. W badaniu z południowych Indii, w którym uczestniczyło 50 osób i 50 osób kontrolnych, wykazano, że poziom anty-H. Przeciwciała pylori IgG w surowicy, ale nie w cieczy wodnistej, były istotnie podwyższone u pacjentów z pierwotną jaskrą otwartego kąta w porównaniu z grupą kontrolną.4 Negatywne odkrycie w cieczy wodnistej kontrastuje ze znacznie podwyższonym poziomem IgG wykryto w cieczy wodnistej u pacjentów z pierwotną jaskrą z otwartym kątem przesączania we wcześniejszym badaniu z Grecji z udziałem 26 osób badanych i 31 osób z grupy kontrolnej.5 Potwierdzamy hipotezę dotyczącą udziału zakażenia H. pylori w patogenezie jaskry przez komórkę. lub humoralna odpowiedź immunologiczna pozostaje intrygującą możliwością. Jednak do tej pory niezależne badania obejmujące większe grupy nie potwierdziły wniosków z pierwszych raportów.
Young H. Kwon, MD, Ph.D.
John H. Fingert, MD, Ph.D.
Markus H. Kuehn, Ph.D.
University of Iowa, Iowa City, IA 52242
5 Referencje1. Hayreh SS, Zimmerman MB, Podhajsky P, Alward WL. Nocne niedociśnienie tętnicze i jego rola w głowie nerwu wzrokowego i zaburzeniach niedokrwiennych ocznych. Am J Ophthalmol 1994; 117: 603-624
Web of Science Medline
2. Galloway PH, Warner SJ, Morshed MG, Mikelberg FS. Infekcja Helicobacter p
[hasła pokrewne: olejek arganowy do włosów, frezy do paznokci, styropian spadkowy ]