Zdarzenia niepożądane występowały częściej w grupie iwermektyny, ale wszystkie zdarzenia były łagodne i szybko ustępowały. Masowe podawanie leków okazuje się obiecujące jako ważna strategia kontroli w krajach, w których świerzb jest endemiczna. Poprzednie badania pojedynczej grupy masowego podawania permetryny i wermektyny wykazały zmniejszenie częstości występowania chorób 6-8,20,32, ale nie ustalono, czy ta strategia jest lepsza niż skuteczne stosowanie standardowej opieki.
W naszym badaniu częstość występowania świerzbu w grupach, które przeszły masowe podawanie leków zmniejszyła się o 3 miesiące i spadła o kolejne 12 miesięcy; to stwierdzenie było nieco sprzeczne z naszymi oczekiwaniami. Pewna część przypadków świerzbu wykrytych po 3 miesiącach mogła reprezentować postmabulujące guzki zapalne, które mogą przetrwać po udanym leczeniu.26,33
Względne zmniejszenie częstości występowania świerzbu od wartości wyjściowej do 12 miesięcy było znacznie większe w grupie iwermektyny niż w grupie permetryny (94% vs. 62%). W trakcie podawania masy przewaga terapeutyczna permetryny34 może być przeważona przez słabe przyleganie do czynnika miejscowego.17 Podawanie leku obserwowano bezpośrednio znacznie częściej w grupie iwermektyny niż w grupie permetryny (96% vs. 58%). Wpływ przylegania do grupy iwermektyny mógł być wzmocniony drugą dawką dla uczestników z świerzbem klinicznym na początku badania, ponieważ ivermectin nie jest skuteczny wobec niedoszłych komórek jajowych.35
Profile zdarzeń niepożądanych były zgodne z tymi z wcześniejszych badań.36 Świąd był najczęstszym zdarzeniem i prawdopodobnie był spowodowany reakcją zapalną na antygeny martwych roztoczy. Rozległe podawanie ivermectin w Afryce i Ameryce Łacińskiej24, 37 nie budzi obaw związanych z bezpieczeństwem, z wyjątkiem przeciwwskazań do stosowania leku u osób zagrożonych filariozą Loa loa. 38 Wobec braku danych dotyczących bezpieczeństwa u małych dzieci i kobiet w ciąży, ostrożność dyktuje, że lek pozostaje przeciwwskazany w tych dwóch grupach.
Znaczny spadek częstości występowania świerzbu w grupie opieki standardowej może nastąpić, ponieważ badanie wprowadziło wyższy poziom opieki niż było to rutynowo dostępne, w tym zapewnienie dostępności permetryny i generowanie większej świadomości na temat leczenia kontaktów.
To badanie ma kilka ograniczeń. Prawdziwe badanie kliniczne z randomizacją kliniczną wymagałoby włączenia do każdej grupy wielu społeczności, ale ten projekt badania był poza dostępnymi dla nas zasobami. Naszym celem było osiągnięcie bardzo znacznego poziomu skuteczności, aby zminimalizować możliwość, że każde stwierdzenie zostanie zinterpretowane jako będące wynikiem pomyłki. Mimo to istnieją różnice między trzema społecznościami doświadczalnymi, jeśli chodzi o ruch ludności i izolację od głównej wyspy Viti Levu (rysunek 1). Standardowa grupa opieki miała dostęp do prywatnych łodzi na główną wyspę, a grupa permetryńska miała łatwiejszy dostęp do lądu promem niż grupa wermektyn. Różnice te znalazły odzwierciedlenie w zgłoszonych ruchach uczestników badania i mogły przyczynić się do większego potencjału reinfestacji w grupach standardowej opieki i permetryny niż w grupie iwermektyny.
[przypisy: usg narządu ruchu, stomatolog kielce cennik, poradnia psychologiczna wrocław ]
Powiązane tematy z artykułem: poradnia psychologiczna wrocław stomatolog kielce cennik usg narządu ruchu